Κιρσοί – τι είναι, συμπτώματα, αιτίες, στάδια και θεραπεία

Οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια των φλεβών των ποδιών, η οποία χαρακτηρίζεται από παθολογική επέκταση και παραμόρφωση των φλεβικών αγγείων και συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών. Οι κιρσοί επηρεάζουν τις επιφανειακές φλέβες των ποδιών.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, η κύρια αιτία της ανάπτυξης κιρσών είναι ένα ελάττωμα (συγγενές ή επίκτητο) στη βαλβιδική συσκευή των φλεβών των κάτω άκρων, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη οπισθοροής φλεβικού αίματος (παλινδρόμηση). Η παλινδρόμηση οδηγεί σε φλεβική υπερχείλιση και παθολογική φλεβική εκροή (εκτροπή της ροής του αίματος). Το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας - όπως οίδημα των ποδιών, πόνος κατά μήκος των κιρσών, φαγούρα στο δέρμα, κράμπες στους μύες της γάμπας.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μελάγχρωση του δέρματος στην περιοχή της κνήμης, σχηματισμός τροφικών ελκών, αιμορραγία από κιρσούς και θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή των κιρσών με τη θρόμβωση τους. Οι κιρσοί αναπτύσσονται σταδιακά.

Σύμφωνα με ευρωπαϊκές στατιστικές, οι χρόνιες φλεβικές παθήσεις είναι ευρέως διαδεδομένες παγκοσμίως. Έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης κιρσών στον ενήλικο πληθυσμό διαφορετικών χωρών κυμαίνεται από 2 έως 60%. Παραδόξως, η συχνότητα εμφάνισης κιρσών σε γυναίκες στις χώρες της Αφρικής και της περιοχής του Ειρηνικού δεν ξεπερνά το 6%, παρά τις πολύδυμες κυήσεις. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης κιρσών στον ενήλικο πληθυσμό στις ευρωπαϊκές χώρες φτάνει τα δεκάδες τοις εκατό. Από αυτό προκύπτει ότι η τάση για εμφάνιση κιρσών εξαρτάται από την εθνικότητα.

Υπάρχει επίσης σαφής τάση για αύξηση της επίπτωσης. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην επικράτηση της καθιστικής ζωής, της παχυσαρκίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του καπνίσματος. Οι ασθενείς στα «δημόσια» νοσοκομεία στερούνται συχνά την ευκαιρία να λάβουν σύγχρονα διαγνωστικά και θεραπεία για τους κιρσούς των κάτω άκρων. Η έλλειψη σύγχρονων μεθόδων υψηλής τεχνολογίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία των κιρσών στον δημόσιο τομέα της ιατρικής εξηγεί ότι η συνδυασμένη φλεβεκτομή παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας των κιρσών στα δημόσια νοσοκομεία. Δηλαδή μια πολύ τραυματική, ενδονοσοκομειακή επέμβαση με πολλές τομές (και ράμματα) και μηχανική αφαίρεση του κορμού της ανίκανης φλέβας.

Η επέμβαση αυτή γίνεται με γενική ή ραχιαία αναισθησία. Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με κιρσούς μπορεί να χειρουργηθεί σε εξωτερικά ιατρεία - χωρίς νοσηλεία και επίσης χωρίς ραχιαία αναισθησία και αναισθησία. Συμπέρασμα: Η υψηλής ποιότητας θεραπεία των κιρσών είναι αδύνατη χωρίς έγκαιρη διάγνωση και καινοτόμες τεχνολογίες θεραπείας.

Συμπτώματα κιρσών των κάτω άκρων

Τα συμπτώματα (εμφανίσεις) των κιρσών είναι σημάδια που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί τη νόσο με επαρκή βεβαιότητα. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι υποκειμενικά (έτσι μου φαίνεται) και αντικειμενικά (έτσι καταλαβαίνω).

Τα υποκειμενικά συμπτώματα των κιρσών είναι:

• Αίσθημα βάρους στα πόδια. Συνήθως στην περιοχή της γάμπας. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο έντονο το βράδυ.
• Πόνος στους μύες της γάμπας. Τις περισσότερες φορές είναι πόνος, ήπιος πόνος, μερικές φορές δυσφορία.
• Πόνος κατά μήκος των κιρσών. Κατά κανόνα δεν είναι έντονο, εκδηλώνεται περισσότερο το βράδυ, μετά από μια μέρα στη δουλειά.
• Κούραση στα πόδια. Η κόπωση είναι η μείωση της ανοχής (ευαισθησίας) στη σωματική δραστηριότητα - τόσο στατική όσο και δυναμική.
• «Φλεβική χωλότητα». Η φλεβική χωλότητα είναι αυξημένος πόνος στους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα.
• Πρήξιμο των κάτω άκρων στα πόδια και τα πόδια.
• Υπερμελάγχρωση του δέρματος.
• Κάψιμο, μυρμήγκιασμα, φαγούρα καθώς αναπτύσσονται οι κιρσοί.
• Τροφικό φλεβικό έλκος του ποδιού.

Παρά την ετερογένειά τους, όλα τα συμπτώματα των κιρσών έχουν κοινά χαρακτηριστικά:

• Τα συμπτώματα επιδεινώνονται όταν ο ασθενής παραμένει όρθιος ή καθισμένος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό συμβαίνει γιατί η μυοφλεβική αντλία δεν λειτουργεί σε στατική θέση.
• Τα συμπτώματα μειώνονται μετά το περπάτημα, μετά από ανάπαυση σε οριζόντια θέση και επίσης όταν χρησιμοποιείτε ελαστική συμπίεση.
• Αλλάξτε την ένταση της εκδήλωσης ανάλογα με την εποχή. Τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται το καλοκαίρι.
• Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να ενταθούν πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω είναι μη ειδικά, που σημαίνει ότι μπορούν να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες. Επομένως, κατά τη διάγνωση των κιρσών, θα πρέπει να βασιστείτε σε αντικειμενικά σημάδια:

• Διευρυμένες ενδοδερμικές φλέβες και σαφηνές φλέβες (τελαγγειεκτασία, δικτυωτές φλέβες). Ξεκάθαρα ορατό με γυμνό μάτι. Οι ασθενείς συχνά δίνουν προσοχή σε αυτό. Η παρουσία μόνο τελαγγειεκτασίας (φλεβών αράχνης) χωρίς άλλα σημάδια κιρσών είναι ακίνδυνη στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, αυτός είναι ένας σαφής λόγος για εξέταση.
• Κιρσοί. Εύκολα ορατό χωρίς εξοπλισμό. Η παρουσία κιρσών είναι σαφές σημάδι κιρσών. Ωστόσο, οι φυσιολογικοί άνθρωποι συχνά μπερδεύουν τις συνηθισμένες φλέβες που είναι ορατές μέσω του δέρματος με τους κιρσούς. Στην πρώτη περίπτωση, δεν απαιτείται θεραπεία, στη δεύτερη περίπτωση είναι απαραίτητη.
• Οίδημα του προσβεβλημένου άκρου. Αυτό είναι επίσης ένα μη ειδικό σύμπτωμα, αλλά εάν υπάρχουν κιρσοί, μπορεί να οδηγήσει τον γιατρό να πιστέψει ότι αυτά τα γεγονότα σχετίζονται.
• Αλλαγές στο χρώμα και την υφή του δέρματος. Σε προχωρημένες μορφές κιρσών, συχνά εμφανίζεται υπερμελάγχρωση (το δέρμα γίνεται καφέ ή μπλε). Μπορεί να υπάρχουν περιοχές λιποδερματοσκλήρυνσης. Η ακραία εκδήλωση είναι η εμφάνιση φλεβικού τροφικού έλκους.

Παράγοντες κινδύνου για κιρσούς στα πόδια

• Μη ειδικά: ηλικία, γυναικείο φύλο, παχυσαρκία, κληρονομική προδιάθεση.
• Συγκεκριμένα: εγκυμοσύνη, λήψη ορμονικών φαρμάκων (οιστρογόνα, γεσταγόνα), εμμηνόπαυση.

Στάδια ανάπτυξης κιρσών

Όπως κάθε χρόνια ασθένεια, οι κιρσοί αναπτύσσονται σταδιακά. Δεν υπάρχει σαφής σταδιοποίηση, αλλά μπορούμε να μιλήσουμε για το αρχικό στάδιο (αποζημίωση) και το στάδιο ανάπτυξης της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης των κιρσών δεν υπάρχουν υποκειμενικές εκδηλώσεις. Η οπτικά αναγνωρισμένη εμφάνιση των κιρσών συνήθως δεν συνοδεύεται από οίδημα, πόνο ή κράμπες.

Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και ίσως τα πράγματα προχωρούν. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής, συνηθισμένος στη θέα των κιρσών και συνηθισμένος στην ιδέα ότι δεν του προκαλούν καμία βλάβη, δεν μπορεί να συσχετίσει την εμφάνιση πόνου, πρήξιμο στα πόδια, κνησμό και νυχτερινές κράμπες με την εξέλιξη των κιρσών. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών κιρσών, όπως φλεγμονή των κιρσών (θρομβοφλεβίτιδα), σχηματισμό τροφικών φλεβικών ελκών και αιμορραγία από κιρσώδεις φλεβικούς κόμβους.

Προκειμένου να τυποποιηθεί η διάγνωση των κιρσών και να γίνει όσο το δυνατόν πιο ακριβής και κατανοητή για έναν γιατρό παγκοσμίως, οι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν την ταξινόμηση CEAP. Η ταξινόμηση CEAP λαμβάνει υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις (C - Clinic), την αιτιολογία (αιτία της νόσου) (E - Etiology), την ανατομική εντόπιση (A - Anatomy) και την παθογένεση (P - Pathogenesis).

Κατά κανόνα, η διάγνωση CEAP συμπληρώνεται από μια αποκωδικοποίηση (νοσολογική διατύπωση), η οποία διευκολύνει την κατανόηση των θεραπευτών, των γενικών ιατρών και των ειδικών. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει στον γιατρό να προσανατολίζεται γρήγορα κατά τη μελέτη των ιατρικών εγγράφων του ασθενούς.

Διάγνωση κιρσών

Η σύγχρονη διάγνωση των κιρσών των κάτω άκρων θέτει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• Προσδιορισμός της παρουσίας χρόνιας φλεβικής νόσου. Πολλοί ασθενείς που υποψιάζονται ότι έχουν κιρσούς δεν τους έχουν. Και το αντίστροφο. Το πρώτο καθήκον ενός φλεβολόγου είναι να προσδιορίσει εάν ο ασθενής έχει αυτή την ασθένεια ή όχι.
• Προσδιορισμός του τύπου της φλεβικής νόσου. Οι γιατροί κάνουν λόγο για «νοσολογική» μορφή. Πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς ποια φλεβικά αγγεία επηρεάζονται, πόσο κακό είναι και σε τι έχει οδηγήσει ή σε τι μπορεί να οδηγήσει.
• Καθορισμός τακτικής θεραπείας – ποια συγκεκριμένη τεχνική (ή συνδυασμός τεχνικών) θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί στη συγκεκριμένη περίπτωση. Οι θεραπευτικές τακτικές πρέπει να συζητούνται με τον ασθενή και να λαμβάνονται υπόψη στις θεραπευτικές συστάσεις.
• Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ολοκλήρωσή της.

Προτιμούμε να πραγματοποιούμε όλες τις φάσεις διάγνωσης και θεραπείας σε επαφή με τον ασθενή.

Πιστεύουμε ότι ο ασθενής έχει το δικαίωμα σε προσβάσιμες και κατανοητές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια και τις μεθόδους θεραπείας του. Όταν ένας ασθενής ρωτά «γιατί», δεν λέμε ποτέ «επειδή» ή «επειδή το κάνω πάντα έτσι». Τηρούμε τις αρχές της σύγχρονης ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.

Μέθοδοι για τη διάγνωση των κιρσών

1. Κλινική μελέτη. Περιλαμβάνει τη διευκρίνιση των παραπόνων του ασθενούς, την εξέταση και ψηλάφηση (εξέταση με τα χέρια).
2. Υπερηχογράφημα αγγειοσάρωση (υπερηχογράφημα φλεβών – σάρωση διπλής όψης και τριπλής όψης).
3. Πληθυσμογραφία.
4. Ακτινογραφία φλεβογραφίας (ανιούσα και καθοδική).
5. Ραδιονουκλεϊδική φλεβογραφία (ακτινοφλεβογραφία).
6. Αξονική τομογραφία (CT φλεβογραφία).
7. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MR φλεβογραφία).
8. Ενδοαγγειακή υπερηχογραφική εξέταση.
9. Θερμογραφία.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η κλινική εξέταση και η υπερηχογραφική αγγειογραφία από φλεβολόγο αρκεί για τη διάγνωση των κιρσών και την ανάπτυξη μιας σωστής θεραπευτικής στρατηγικής. Παράλληλα, η υπερηχογραφική αγγειογραφία – υπερηχογράφημα φλεβών – είναι η σημαντικότερη ενόργανη εξέταση για παθήσεις των φλεβών των ποδιών.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής εξηγείται με σαφήνεια τι ακριβώς είναι η ασθένειά του και πώς μπορεί να την καταπολεμήσει.

Η εξέταση πραγματοποιείται ενώ είστε όρθιος (επίσης ξαπλωμένος εάν χρειάζεται) χρησιμοποιώντας δύο ή τρεις τρόπους σάρωσης (λειτουργία B, χρωματική κωδικοποίηση ροής αίματος και λειτουργία παλμικού Doppler) ταυτόχρονα. Η μέθοδος υπερηχογραφικής αγγειοσάρωσης σάς επιτρέπει να οπτικοποιήσετε το εξεταζόμενο αγγείο, να προσδιορίσετε την κατεύθυνση της ροής του αίματος και τις παραμέτρους του (ταχύτητα, τύπος ροής).

Εξετάζονται και τα δύο άκρα, όχι μόνο το «άρρωστο», και πάντα κοιτάμε τόσο τα επιφανειακά όσο και τα εν τω βάθει φλεβικά αγγεία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας που αναφέρονται παραπάνω.

Θεραπεία κιρσών

Για την αντιμετώπιση των κιρσών των κάτω άκρων, οι ειδικοί του κορυφαίου φλεβολογικού κέντρου χρησιμοποιούν μόνο τις πιο σύγχρονες και καλύτερες μεθόδους.

Σήμερα οι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν τις ακόλουθες καινοτόμες μεθόδους θεραπείας:

• Θερμοαπλοποίηση (λέιζερ και ραδιοσυχνότητες).
• Μη θερμικές μέθοδοι για τη θεραπεία των κιρσών.
• Σκληροθεραπεία.
• Μινιφλεβεκτομή.
• Συνδυασμός αυτών των τεχνικών.

Αυτές οι μέθοδοι συμμορφώνονται με τα κρατικά ευρωπαϊκά πρότυπα. Σας δίνουν τη δυνατότητα να έχετε αποτελεσματική, ατραυματική και εξωνοσοκομειακή θεραπεία των κιρσών – χωρίς νοσηλεία. Δεν απαιτείται αναισθησία ή ραχιαία αναισθησία. Αυτή η προσέγγιση είναι που παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας.